羊水栓塞：嚴重分娩并發(fā)癥的解析

羊水栓塞是分娩過程中極為嚴重的并發(fā)癥，指羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)，進而引發(fā)肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭等一系列癥狀。其發(fā)病率低，但產(chǎn)婦病死率達80%以上，危害極大。

導致羊水栓塞的因素

• 產(chǎn)婦因素：高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦風險較高。
• 分娩情況：過強宮縮、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)等情況易誘發(fā)。

羊水栓塞的發(fā)病條件及物質(zhì)

引起羊水栓塞的一半是污染羊水中的有形物質(zhì)，如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等。而羊水進入母血循環(huán)的條件是羊膜腔由于子宮收縮過強導致內(nèi)壓力增高，同時胎膜破裂和宮頸、子宮體有開放的損傷，即羊膜腔壓力過高、血管開放、胎膜破裂。

急性羊水栓塞的典型癥狀

• 呼吸困難
• 多系統(tǒng)臟器損傷
• 全身出血傾向
• 昏迷

母血中查見胎兒成分可確診，未查見胎兒成分的稱為“羊水栓塞樣綜合征”，也應按羊水栓塞積極處理。發(fā)病時間可在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后。

羊水栓塞的防治措施

預防措施

• 人工破膜時不兼行剝膜，減少子宮頸管小血管破損。
• 不在宮縮時行人工破膜。
• 掌握剖宮產(chǎn)指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。
• 掌握縮宮素應用指征。
• 對死胎、胎盤早期剝離等情況嚴密觀察。
• 避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

治療方法

• 抗過敏、吸氧、解除肺動脈高壓、抗休克、防止凝血、預防心力衰竭、防止多器官損傷、及時正確處理抗生素及產(chǎn)科處理方式。
• 若發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止凝血、搶救休克等。子宮頸口未開或未開全者，行剖宮產(chǎn)術；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術時及產(chǎn)后密切注意子宮出血情況，無出血繼續(xù)保守治療；有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，行子宮切除術。

總之，羊水栓塞雖嚴重但可防可治，關鍵在于早診斷、早處理。